Ai tham gia BHYT thì nên biết điều này để đảm bảo quyền lợi cho mình

[Xích Cẩm Tiên]

Một điểm rất quan trọng trên thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yyyy”. Bởi vì, người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được hưởng rất nhiều quyền lợi, như là không phải thực hiện đồng chi trả khi tiền khám, chữa bệnh ở mức lớn theo quy định.

​

Giả định chị Nguyễn Thị B có Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ 01/01/2019 nhưng bị gián đoạn thời gian đóng BHYT thì sẽ bị tính lại từ đầu.

Nhiều trường hợp người lao động vì chuyển nơi làm việc (thôi việc ở công ty cũ để xin làm việc ở công ty mới) có thời gian không đóng BHYT thì phải tính lại từ đầu Thời điểm đủ 05 năm liên tục tham gia BHYT.

Hiện hành, tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT cho phép thời gian gián đoạn tối đa là 03 tháng. Nghĩa là, nếu người lao động đang tham gia BHYT nhưng ngừng đóng BHYT 03 tháng trở xuống thì khi tham gia tiếp thì vẫn không bị tính lại từ đầu thời gian đủ 05 năm liên tục.

Thực tế, có nhiều trường hợp người lao động chỉ gián đoạn thời gian tham gia BHYT 01 tháng, 02 tháng hoặc 03 tháng nhưng cơ quan bảo hiểm xã hội tính lại từ đầu Thời điểm đủ 05 năm liên tục_đây là sự sai sót nên người lao động cần ý kiến ngay cho cơ quan bảo hiểm xã hội chỉnh sửa kịp thời nhằm đảm bảo quyền lợi chính đáng cho mình.

Theo Thư viện Pháp luật

 

[Jen003]

Nếu e đăng ký bảo hiểm y tế ở những địa điểm khác nhau : có năm thì trường học có năm thì được cấp do gia đình khó khăn, vậy e có được tính liên tục 5 năm không ạ? trong những bảo hiểm của em không có liên tục

 

[Xích Cẩm Tiên]

Nếu e đăng ký bảo hiểm y tế ở những địa điểm khác nhau : có năm thì trường học có năm thì được cấp do gia đình khó khăn, vậy e có được tính liên tục 5 năm không ạ? trong những bảo hiểm của em không có liên tục

Chào bạn! Về thắc mắc của bạn mình có những ý kiến như sau:

1. Đối tượng tham gia bảo hiểm khác nhau có tình liên tục 5 năm không?
Theo Điểm d Khoản 1 Điều 5 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC có quy định:
“d) Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng”.

Như vậy, thời gian tham gia bảo hiểm y tế năm năm liên tục không phụ thuộc vào việc bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng khác nhau hay không; mà phụ thuộc vào quá trình tham gia của bạn. Để được xác định là tham gia bảo hiểm y tế liên tục; bạn cần đáp ứng được 2 điều kiện sau:
+) Trước năm 2015 thì thời gian tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc phải liên tục không bị gián đoạn;
+) Từ 1/1/2015 thì thời gian tham gia bảo hiểm y tế có thể bị gián đoạn tối đa là 03 tháng.

2. Thẻ bảo hiểm không có dòng chữ: "5 năm liên tục kể từ ngày..."
Cũng theo quy định trên, nếu BHYT của bạn được cấp do gia đình khó khăn, là đối tượng thuộc Điểm h, Khoản 3, Điều 1 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC nên trên thẻ BHYT sẽ không thể hiện thời ian tham gia liên tục.

Ngoài ra: Đối với một số trường hợp đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên nhưng do quá trình tham gia BHYT của đối tượng ở nhiều tỉnh, nhiều đơn vị, nhiều nhóm đối tượng khác nhau... nhưng hệ thống dữ liệu đóng BHYT chưa được quản lý tập trung toàn quốc và chưa có mã định danh cá nhân nên việc xác định thời gian đóng BHYT của người tham gia BHYT còn gặp khó khăn. Do đó mà thẻ BHYT của bạn tham gia ở trường học có thể không có dòng chữ "5 năm liên tục..."

Do đó nếu bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục nhưng trên thẻ BHYT không thể hiện thì bạn có thể đến cơ quan BHXH để người ta hướng dẫn đổi thẻ cũng như giải đáp chi tiết hơn những thắc mắc của bạn để đảm bảo quyền lợi bạn nhé!